Z6尊龙app最新版本下载官网Z6尊龙app最新版本下载官网导 读： 间接测热法(indirect calorimetry，IC)是能量测定的金标准，其原理是通过用代谢监测系统测定二氧化碳的产生量、氧气的消耗量来计算的能量消耗及三大营养物质在能量消耗中的构成，并得出三大营养素在内的代谢情况与平衡状况。目前其临床运用十分广泛Z6尊龙，涉及内、外、妇、儿等科室，可应用于各类创伤感染、恶性肿瘤、急危重症、慢性病及老年病等患者，指导并调整能量供给水平，为患者临床综合治疗的顺利实施和患者康复提供精准化的营养支持。正确操作与解读是静息能量代谢测定技术在临床上应用的必要条件和重要保障。 本章以河南省人民医院为例，介绍静息能量代谢测定技术在肝硬化等疾病患者中的临床应用和教学训练工作，并就实践应用中的相关问题进行讨论。

　　（1）IC法是基于三大产能营养素在体内氧化分解代谢过程中必须消耗O2和产生CO2的原理，测量受试者在安静状态下一定时间内CO2的产生量(VCO2)和O2的消耗量（VO2），从而 获得静息能量消耗的方法。

　　（2）能量代谢测定系统目前临床使用的能量代谢测定系统多为开放式IC装置，根据IC法 的原理，测定CO2的产生量（VCO2）和O2的消耗量（VO2），利用Weir公式和计算机系统计算静息能量消耗。 河南省人民医院目前采用的是MGC Diagnostics公司的Express CCM能量代谢测定系统（简称代谢车） 。 测定的主要指标包括Time(min)、FIO2(%)、REE(kcal/d)、RQ、 REE/Pred(%)、REE-Covar(%)等。 医师可开立“基础代谢率测定”医嘱，电话通知营养科于床旁对患者进行测定，结束后打印出结果报告单并由营养科医师出具相应分析报告。

　　①BEE是维持体温、呼吸、心脏搏动、血液循环及其他组织器官运行和细胞代谢等最 基本的生命活动所需要的能量消耗，占总能量消耗的65%~70%。 代谢车结果报告单中的 “Pred”即为BEE，是Harris-Benedict(HB)方程式计算值。

　　②REE是指机体处于静息状态的24 h能量消耗，即空腹、温度在20~25°C、安静平卧或 30 min后的能量代谢情况，占总能量消耗的75%~90%。 代谢车结果报告单中的REE (kcal/d)即为REE，为患者实际测得的静息能量消耗。

　　③BEE与REE关系：REE大多较BEE高出10%左右，增加了食物特殊动力作用和完全清醒状态时的能量代谢。

　　部分住院患者是有必要的。多篇指南共识表明：如有条件，建议对危重症、烧伤、慢性肾脏病、肿瘤、急性胰腺炎、肝病等患者使用IC法确定能量需要量，以避免喂养不足或过度喂养以及引发并发症。

　　静息能量代谢测定应用广 泛，适用于内科、外科和专科的多类患者。国内外近年相关指南中推荐行静息能量代谢测定的主要病种包括：肝病、肾病、肿瘤、呼吸重症、急性胰腺炎、烧伤、内科多发病、儿童危重 症、戒毒等类患者。除此之外，也有学者开展了体重管理、老年病和脑出血术后等类患者静息能量消耗的相关研究。目前我院已开展静息能量代谢测定的主要为肝硬化、急性胰腺炎、肝癌术后、胰十二指肠切除术后、危重症、肥胖、肾病等患者。

　　①关于肝硬化患者REE测定频率，目前尚未见指南/共识的相关报道。在危重症等领域指南/ 研究中，提及的REE测定频率可供参考。 “2016SCCM/ASPEN指南”建议：无论是通过IC法还是预测方程估计，REE应每周重新评估1次以上。 吴国豪等认为：一般来说，对病情稳定的患者，每周测量1次REE；对于病情不稳定的危重患者每周测量2~3次。 还有文献建议机械通气患者入院后3~4 d内进行REE测试；ICU患者每2~3 d复测一次。 当患者或疾病情况发生变化时，均应进行复测，以保证REE测定结果的可靠性。

　　②我院营养科杨医师与感染三病区协定，该病区肝硬化患者稳定期每周测1次REE，活动期每周测2~3次。

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